家长对于孩子身体的发育尤为注重，本次NYC微课堂特别邀请了Rayman妈妈营养育儿创始人、国际注册营养师邹春蕾为我们带来了一堂专业性十足的“营养课”，和爸妈聊一聊关于孩子生长发育过程中的那些事儿。

影响孩子发育的主要原因

我们把影响孩子生长发育的因素分为7类：遗传、心理、营养、睡眠、锻炼、疾病和环境气候。

均衡的营养摄入、顺畅的吸收、适度的户外活动、深度睡眠时间、良好稳定的生活环境和作息习惯都是让孩子长高、长壮的加分项，需要父母学习婴幼儿的健康管理知识，照顾、教育并引导孩子学习自我照顾，为健康打下基础。

膳食、营养和作息习惯助力宝贝发育

孩子生长的营养因素包括：摄入和吸收，摄入营养要全面、均衡。

婴幼儿均衡膳食结构表（2018版）

这张表是根据2018年1月中国营养师协会发布的数据整理而成，具有中国健康宝宝的生理发育特点，在各月龄可添加的食物、添加性状、质地上做了大致的规范，通过它，家长能够知道给孩子吃的多或少，是否均衡，也能对孩子自身的消化功能强弱有基础的判断标准。

根据这个膳食结构表，我们把家长问的最多、影响生长发育的前三名营养素（优质生长蛋白、钙、维生素D）详细讲解一下。

01优质生长蛋白的充足摄入和吸收

在功能医学症状学上，蛋白质、脂肪、碳水化合物并称为三大宏量营养素。孩子的身高体重、皮肤、骨骼、肌肉、大脑、血液、神经等等，都和蛋白质有着密不可分的关系。

蛋白质分三类，孩子需要的是既能促进生长发育、又能维持生命的蛋白质。这些完全生长蛋白，主要来自于奶、奶制品、蛋、鱼、肉及豆制品。

小宝宝6个月后添加辅食，则需要消化系统配合一定数量的消化酶、辅酶，营养素、甚至肠胃温度等各方面协调工作。

一旦某些食物摄入过多，自身的消化能力又跟不上，就会出现消化不良或积食，尤其是长期高蛋白饮食会影响孩子的肾脏功能。所以，不是能吃肉、能喝奶的宝贝就会长得高、长的壮，只有全面、均衡的膳食摄入，才会有最佳吸收效果。

还有一种情况频发是宝贝的消化系统发育不成熟，导致蛋白消化吸收异常，影响最严重的一种，就是食物不耐受。

吃进去的大分子蛋白质分体消化吸收不了，比如牛奶、鸡蛋或麦类等食物，会表现在孩子身上总生病、厌食、挑食或湿疹、皮炎频繁爆发、情绪烦躁、容易咳嗽、流鼻涕等等。

我们建议在给孩子添加辅食前，做一次90项食物不耐受检测。因为很多时候，孩子拒绝吃一些蔬菜水果，不是因为口感问题，很可能是天生的自我保护机制在启动。

而且食物不耐受是可以治愈的，根据轻重级别禁食不同时间后，再进入轮替程序3个月，基本就可以转入正常饮食。匹配替换的食材，数量、消化酶及相应营养素，并根据修复速度和内容调整，保证孩子的正常发育。

还有一种情况，孩子没有过敏，膳食也较均衡，但扔不吸收，多是因为体内的各种消化酶或其他营养素辅酶之间的运转不畅，主要有三种干预方法：

• 方法一：直接补充缺乏的消化酶或辅酶。

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例如蛋白酶、脂肪酶或淀粉酶，或是相关的辅酶、益生菌等等，内容较多，可以根据宝贝具体情况添加。

• 方法二：直接补充小分子形态的产能营养素。

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对蛋白质吸收较差的宝贝可以选择小分子的肽类配方；脂肪吸收不良的小宝贝可以选择中链甘油酯作为脂肪来源，这些国际领先的配方，在市场上都有销售。妈妈们可以根据情况选择。

• 方法三：补充缺乏的必须氨基酸。

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婴幼儿必须的9种氨基酸缺乏，都会使孩子生长停滞或减缓，反应淡漠，面色苍白，皮肤干燥，肌肉松弛和抵抗力降低。所以很多补铁锌后效果不好的孩子，不妨根据身高体重计算，配合摄取一定量的必须氨基酸。

02钙和维生素D

维生素D是促进钙吸收和沉积的功能。二者攻守同盟、相互配合，效率才是最高的。

天然的维生素D 80%来自于阳光照射，还有20%来自食物，所以多带孩子进行户外活动。我国推荐摄入量是每人每天400国际单位以上，一直到成年，都是不变的。

正确了解孩子的营养健康状态

有效的营养干预是建立在了解孩子生长发育状态的基础上，这需要有一套科学、系统的评估标准为依据。中国本土的数据更适合中国生、中国养的孩子。

所以我们选用的是中国儿童医疗权威机构的评估标准，从专业角度、生活环境、饮食习惯等方面综合考量。

生长状态评估分为超标、正常、偏低、迟缓四个级别。每个级别的重点营养干预方案不同，根据这些数据，我们把最突出的几个问题帮助爸爸妈妈画重点：

【评估数值偏高】分为身高超标和体重超标两种情况：

身高超标多数来自于遗传，并没有吸收方面的问题，只要及时供应给宝贝快速生长所需的营养即可。

体重超标，多是在辅食添加初始埋下的隐患。因为很多家长对于吃饭都是少量多次、或填鸭的喂养方式，这样会导致两种不好的后果：

a：孩子不适应这种喂养方式，失去饥饿的刺激，胃酸分泌减少，食物消化和吸收受影响，身长、体重增长变缓。需要用“饥饿疗法”，即等到孩子真正饿的时候才喂他。

吃是人的天性，除非病理性原因，没有健康的孩子能饿着。同时要求宝贝1岁左右能够自主进食，让他们用自己的能力去摄取食物，并逐渐养成正常进餐的规律。

b：孩子适应这种喂养方式，给什么都吃，这种后果不仅易积食生病，导致体重增长过快，不利于身体脏器的发育，尤其对其大动作发育、精细动作、及运动功能的控制都有深远影响。

长大后反应迟缓，还会影响学习，增加发生慢性疾病的可能。在不影响发育的前提下，建议调整膳食摄入比例和数量、优化膳食结构、控制体重。

【评估数值偏低】主要是两个因素: 能量供应失衡和吸收利用不良。

Ø 能量供应失衡：

根据婴幼儿膳食结构表，3岁前的任何辅食，不要侵占奶量。最常见的喂养不当就是随意加减奶量、提高或降低其他辅食的摄入量。父母如果掌握不好搞蛋白食物摄入，很容易造成孩子积食生病，消化吸收率降低。

小零食也要控制摄入量。很多不爱吃饭的孩子因为非饭点给了过多的零食，导致垃圾能量摄入量过多，优质生长能量反而没有多少。这种情况给到家长的建议是：

• 一切以正餐为主，所有能够影响孩子正餐的零食、饮料，都要减量或不吃。

• 不想让孩子吃的食物，不要放在孩子眼前诱惑他。

• 如果活动量比较大，可稍微提供一些补充小能量的食物是，但不要影响正餐。

• 天然完整、没有经过二次加工食物是小零食的首选。如完整的煮胡萝卜条、苹果块、红薯或红枣、香蕉块，甚至能充分咀嚼后，枣夹核桃也是可以的，家长仅需注意摄入量即可。

还有一些家长热衷给孩子补充营养剂。我经手的案例就有位妈妈，经常给感冒的孩子吃每片含量1000毫克的维生素C，远超2岁每日推荐摄入维C的40毫克，结果孩子腹痛、腹泻、脱水、便血，身体系统紊乱了，结果需要很漫长的时间才能恢复。

当然，这仅仅是一个极端的例子，家长们只要坚守一条：就是按照均衡膳食结构表喂养，基本问题就不会太大。而且一但出问题了，也容易查找根源和计算摄入量。

还有些妈妈喜欢海购营养品，认为给孩子吃综合营养素就补全了！但实际上没有考虑以下因素：

• 各国膳食结构不同，国外设计的营养素是依照他国人的膳食结构、生活环境和习惯来配比。不一定适合中国的宝贝们，建议还是按照中国相应的推荐摄入标准摄入，才是对宝贝真正的帮助。
  

• 孩子的吸收能力有限，营养素尤其是矿物质之间会有竞争吸收的关系，钙剂如果多了，你会发现铁锌怎么又缺了？这种结果通常是按下葫芦起了瓢，问题层出不穷。建议遵守适合、适用、适度、适量的原则才会对宝贝更为适宜。

Ø 吸收利用原因：

影响孩子发育的营养因素，还有一种是孩子自身发育不成熟。消化系统分为机械消化和化学消化，化学消化主要是消化酶、消化液以及肠道内的益生菌等等。机械消化指口腔咀嚼、肠胃蠕动能力等。

如果孩子的身高体重偏下，家长可通过观察膳食结构、口腔味道、大便性状、次数、是否过敏等体征来参考。

通过主动运动或按摩等方法改善，甚至刚会学翻身抬头的小宝贝，都可以通过抬头，学习、爬行等方法改善，增强肠胃蠕动。总之一句话：想尽一切办法增加运动量。

【正常、健康的评估情况】

也有一些非常健康的孩子，吃的好、睡的安，活动量大，饮食也均衡。但由于生长过快，也可能会出现生长痛，所以家长们额外要注意这些情况：

孩子膝关节周围或小腿前侧疼痛，有时脚腕、脚面疼痛，有的孩子还会肚子疼，这些部位没有任何外伤史，活动也正常，无红肿、压痛的情况，一般就是生长痛了。

尤其在晚上可能会疼醒，才引起家长的注意。这多是因为骨骼生长迅速，而四肢长骨周围的神经、肌腱、肌肉的生长相对慢一些，因而产生牵拉痛。

这种情况，家长需要给孩子适当补充一些钙、镁、钾等复合矿物质了，同时根据饮食调整小剂量补充钙剂以及根据户外活动时间，补充促进钙吸收的维生素D。

一般补充3天孩子的生长痛症状就能得到缓解，有的第二天就能感到症状消失，但建议持续小剂量补充3个月以上才能收到良好的效果。

微课提问环节

问题1：宝宝1岁8个月，男孩，身高82cm，体重19斤，偏瘦，混合喂养，最近老是拉稀，去医院给开了益生菌，但是吃了就好，不吃就拉稀，体重增长非常缓慢，很担心，请问老师怎么办？

答：腹泻的问题比较多，这个孩子身高体育已经属于偏下，总是腹泻我建议补充一些乳糖酶，吃一段时间有改善再坚持一个星期到半个月左右。

如果有肠胃黏膜的继发性损伤，还需要修复，建议把维生素A，维生素B族，五谷杂粮小米粥适当给孩子增加一些。另外，把海盐包热敷孩子肚子，看看孩子肚子里有没有胀气。

有的孩子因为脚丫或是肚子受凉导致的寒气出不去，如果是这样的腹泻，海盐包是确实是有效的。如果没有的话，尽量用热水袋敷肚子，或是妈妈爸爸搓热双手按在肚脐上顺时针按摩，把气排出来打嗝或者放屁，孩子症状会缓解一些。 

问题2：孩子年龄一岁九个月，女宝，身高78厘米，体重23斤，身高不达标，基本不挑食，蔬菜水果鱼虾肉蛋都吃，无论吃多吃少没有积食过，不太爱生病，奶量一天24小时保持在360-540毫升。

奶粉喂养，不喝夜奶，早晨吃完饭和下午睡醒都会在户外晒太阳玩耍，精神好，睡眠好，补锌补钙，没有吃鱼肝油，个子不长或者说长得很慢！

答：户外活动的时间，我建议长衣长袖，只露脸和手的情况下，四个小时以上不用吃鱼肝油。短衣短袖的话户外两个小时以上可以不吃鱼肝油。

但是可以不用在太阳暴晒，树荫下或者有阴凉的地方也是可以的。这个孩子的身高基本上是最低线了，然后体重也是属于中下。建议孩子查一下生长蛋白，尤其是九种必须氨基酸的摄入是否充足，还可以查一下生长激素的状态，看一下指标。

问题3：老师好，我儿子，一岁4个月，身高85，体重26，母乳还没有断，想慢慢多吃奶粉断奶，但是他就死不多吃奶粉，是不是要断奶就要绝对断才行？另外语言上只会爸爸妈妈奶奶，但是平时只叫妈妈，其他会也不叫，每次总是啊啊指挥大人，就是不说话怎么办？

答：这个孩子的身高，体重都是达到最高限度了。一看就是父母身体组织很好。其实在两岁之前断母乳的话是都可以的，不一定是非要吃奶粉断奶，然后我们可以适当增加一些乳酪，或者是说奶制品，豆制品啊，我们会建议十五个月之前最晚是十八个月断掉奶瓶。只要您的母乳量够，然后膳食均衡，孩子的发育是没有问题的。

语言的话，可以让孩子多和同龄的小朋友，或父母多说话，有的孩子呢确实是内秀型的，比如玩滑梯，他会先在旁边观察别人是怎么玩的，怎么不摔，然后自己小心翼翼地上去，这是内向逻辑思维型的孩子。另外一种孩子是体能外向型的，不看别人玩直接自己上去尝试，两种类型是不同的。只要孩子能够叫爸爸妈妈，就不必过多担心。

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